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【健康小课堂】究竟为什么会肝功异常,你知道吗?

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随着生活水平的提高和

各类健康知识的宣传普及,

越来越多的人会定期参加体检。

肝功能检查是最常见的体检项目,其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)这两个肝功能指标的异常已经得到受检者的足够重视。一旦数值略有异常,许多人都会积极复查,但却忽略了肝功能的其他指标,如碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)等。正是由于受检者对于肝功能其他指标的认知不足,并且对B超检查结果过度依赖,而不重视肝活检,导致进一步诊断无法尽早实施,无法及时地发现或诊断疾病。其实,ALT和AST并不是肝功能异常的唯一敏感指标,ALP和γ-GT也是,但这两个常常被忽略。ALP和γ-GT同时异常升高除了需要考虑胆道梗阻、酒精性肝损伤以及肝癌外,还需要排除自身免疫性肝病的可能性。同时,在临床上很多患者会出现不明原因的肝功能损害,非专科医生通常会首先考虑是否有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝或药物肝,不会考虑自身免疫性肝病,因此也可能导致一些人身患自身免疫性肝病却未能及时发现、诊断和治疗。

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 专 家 解 读 

自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、遗传等其他因素所致肝病不同,它是一种由于自身免疫异常导致的肝脏疾病,主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征(OS)等。


这里我们主要讲自身免疫性肝炎(AIH)。AIH主要发生在肝脏的组织细胞中,使自己的肝细胞坏死、发炎,叫做自身免疫性肝炎。它是自身免疫性肝病的其中一种。AIH女性患者比较多见,特别是40岁以上的女性,大多隐匿起病,且起病缓慢,和一般的慢性肝炎在症状、体征上没有太大的区别,大部分患者临床症状及体征不典型。常见症状包括乏力、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。实验室检查表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、免疫球蛋白IgG升高、血沉增高和自身抗体阳性等。该病常伴有其他自身免疫性疾病(特别是甲状腺疾病),该病的常见并发症有肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌。如果没有进行有效治疗,病情会进一步恶化。

自身免疫性肝炎(AIH)可有肝功能异常,血沉增高,球蛋白、免疫球蛋IgG增高,自身抗体阳性,因此,要明确诊断自身免疫性肝炎除了检查肝功能以外,还需要检查免疫球蛋白、自身抗体等,这些指标反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。此外,B超和肝活检也很重要。肝活检对诊断特别重要,肝活检可见组织学界面性肝炎、淋巴-浆细胞浸润、肝细胞呈玫瑰花环样排列、淋巴细胞进入肝细胞穿入现象等。各种检查都扮演着各种角色,是不可替代的。


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及早发现、正确诊断、尽早规范治疗是控制自身免疫性肝炎的关键。因此,建议不明原因的反复肝功能异常患者监测自身抗体、IgG球蛋白,并完善肝活检病理检查,有助于早期诊断和早期治疗,从而提高生存率和生活质量。