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DRG收付费看病就医明明白白

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作为福建省“按疾病诊断相关分组(DRG)收付费”第三批试点单位,2022年9月19日起,福建医科大学孟超肝胆医院将正式实施住院患者按DRG收付费工作。

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什么是DRG收付费?

按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)收付费是对住院患者按疾病严重程度相似、临床治疗方法相似、资源消耗相似的原则,将类似住院病例组合成一个组,按相应DRG组收费标准进行收费和报销,即按DRG收付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、药品、耗材等全部医疗服务(特殊另行收费耗材与服务除外),医疗机构按DRG收费标准收费,医保和患者按规定比例付费。

看病就医费用更直观更清晰

病人的病情与治疗方法确定后,自己知道大概要花多少钱,个人出多少,医保报销多少,做到心中有数,减少不必要的检查,避免吃不该吃的药,避免被过度医疗,从而降低看病就医费用。

出院时医院向患者提供本次住院的分类结算清单,将患者本次住院的医疗费用,其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等分类体现出来,让老百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。

例如:福州市职工医保患者住院主要诊断为“急性阑尾炎”,本次住院做“阑尾切除术”,无其他合并症并发症,达到治疗效果出院。按照该患者的诊断及治疗方案,归入“阑尾切除术,无或有轻微合并症并发症”组,按本组事先确定的10050元收取,其中个人自付30%即3015元,医保基金支付70%即7035元。出院时医院提供给患者的结算清单如下:

患者发生了临床用血、选择了超普通标准的床位、使用另外收费的医疗服务或医用耗材,则在分类结算清单相应的收费标准栏目内按实际发生的费用填写。

兼顾了患者多层次就医需求

患者按DRG收费标准实施“打包价”,但又不影响患者某些特殊的医疗需求,仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等,这些特殊的医疗服务由医院按原有政策规定收费,这样在满足老百姓正常医疗需求前提下,又兼顾了少数患者的特殊需求。

不设医保起付门槛

按原有收费模式,参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛,医保基金才按规定比例支付。实行DRG收付费管理的医院,参保人员发生的按DRG收费管理的费用,医保按该组收费标准结算,不设起付门槛,由个人和统筹基金按比例分担;按规定可另行收费的医用耗材费用纳入医保支付范围,不设起付门槛,在设定的最高支付限额以内的费用,由个人和统筹基金按比例分担,超出部分由患者自付。

不改变原有政策待遇

DRG收付费改革后,患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材,全额纳入医保费用累计范围,符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策等待遇不变。

试点医院DRG费用医保统筹基金和个人分担比例

(省本级与福州市)