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【疑难重症肝病诊治系列十】慢乙肝患者要知道的那些事儿

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小李今年37岁,他的母亲和妹妹都是慢性乙型肝炎携带者,小李的乙肝是母婴遗传感染的,一出生就有了。

2年前婚检时小李查出肝功能异常,乙肝大三阳,HBV-DNA (乙肝病毒载量)达2.0E+6IU/ml。医生考虑慢性乙型病毒性肝炎,让小李服用恩替卡韦进行抗病毒治疗。半年后,小李的肝功能恢复正常,检测的乙肝病毒载量低于500IU/ml,属于阴性。之后小李每半年复查一次,各项指标都很稳定。

今年9月,小李例行到肝病门诊进行复诊,医生仔细询问病史后,却建议他查查高敏HBV-DNA(高灵敏度乙肝病毒核酸检测),看看是否存在低病毒血症。


小李很不理解,因为他之前的普通HBV-DNA已经小于500IU/ml,都测不到病毒了,为什么医生还建议他查高敏HBV-DNA?

今天就来讲讲高敏HBV-DNA和低病毒血症,

解答小李的困惑。

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什么是低病毒血症?低病毒血症有哪些危害呢?01

低病毒血症指的是HBV-DNA持续或间歇性大于检测下限,且小于2000IU/ml。

有研究显示,即使接受一线抗病毒药物治疗,仍有20%-37.9%的慢性乙肝患者可能存在低病毒血症。

抗病毒治疗过程中,低病毒血症的长期存在,可能会增加耐药的风险,影响后续的治疗效果,还会使肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌的风险增加,导致生活质量下降,影响长期的生存期。因此,抗病毒治疗一段时间后,进行低病毒血症筛查很重要。


高敏HBVDNA有什么意义?02

普通HBV-DNA,一般只能查出500IU/ml以上的病毒。而高敏HBV-DNA可以检测到20IU/ml。

所以当HBV-DNA在20-500IU/ml时,通过普通的HBV-DNA是检测不出的。

因此,高敏HBV-DNA有助于及时发现患者的低病毒血症,以便慢乙肝患者及时启动抗病毒治疗或者调整抗病毒治疗方案,以免延误病情。

哪些情况建议查高敏HBVDNA?031明显肝纤维化或者肝硬化

明显肝纤维化或者肝硬化的患者如果普通的HBV-DNA<500IU/ml时,建议复查高敏HBV-DNA。因为这部分患者,如果能测到HBV-DNA,要及时启动抗病毒治疗。

2抗病毒治疗1年以上,HBV-DNA<500IU/ml:

患者抗病毒治疗1年以上,HBV-DNA<500IU/ml时,建议查一下高敏HBV-DNA,以便及时发现低病毒血症,必要时尽早调整抗病毒方案。

因为剩下的这点病毒,很有可能是由于出现了耐药或是抗病毒疗效不佳造成的,无论是哪种情况,都需要调整治疗方案。

3HBV-DNA<500IU/ml,但HBsAg(乙肝表面抗原)仍较高或者下降不理想:

慢乙肝患者干扰素联合口服抗病毒药物治疗过程中,如果HBV-DNA<500IU/ml,但是HBsAg仍然较高或者下降不理想时,要及时查高敏HBV-DNA,看看是否是因为低病毒血症引起HBsAg升高,必要时可能要调整口服抗病毒药物。

抗病毒治疗过程中发生低病毒血症该怎么办?

别担心,我们来支招——

抗病毒过程中,如果出现低病毒血症,大家不要慌。先仔细想想自己服用抗病毒药物的方法是否得当。

比如:

? 恩替卡韦药物空腹服用,需与食物间隔2个小时以上

? 替诺福韦和丙酚替诺福韦要求随餐服用

不管是哪种口服抗病毒药物,都建议定点服用,否认会导致血药浓度不稳定,从而影响疗效。

长期服用抗病毒药的朋友是否做到了正确服药呢?

如果确实有服药不正确的地方,那么可以先调整为正确的服用方法,继续服用1-3个月后,再复查高敏HBV-DNA。如果这时能转阴,那可以继续目前的方案,暂时不用调整。如果还不能转阴,那就要考虑调整药物了。

要是服药方法一直没问题,那就要考虑抗病毒疗效不佳或者耐药,无论是哪种,都需要考虑调整抗病毒治疗方案。


相信大家对高敏HBV-DNA和低病毒血症都有所了解了,如果还有不理解的地方,可以到肝病专科门诊找医生进一步咨询。

再次提醒朋友们:不管抗病毒治疗效果如何,切记千万不要自行停药,咨询医生意见后再慎重选择适合的治疗方案才是明智之举。


   专 家 简 介   

林明华(主任医师)

门诊时间:

周一上午、周二下午、周三上午

诊室:门诊楼4楼16诊室

孟超肝胆医院肝内科学科技术带头人,肝内科主任,院长助理,主任医师,教授,中华医学会感染病学分会委员,中华医学会肝病学分会终末期肝病学组委员,全国疑难及重症肝病攻关协作组委员,全国肝衰竭与人工肝专家委员会委员,中国医师协会感染科医师分会委员,中华医学会热带病与寄生虫学会肝炎学组委员,福建省医学会感染病学分会前主任委员、肝衰竭学组组长,福建省中西医结合学会肝病学分会副主任委员,《中华传染病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《中华临床感染病杂志》编委,《中华临床医师杂志》特邀审稿专家。连续多年评为院先进个人,先后荣获福建省劳动模范、福建省“三八”红旗手标兵,福建省“十佳”职业道德标兵,福州市“十佳”医生等光荣称号。擅长各种病因的肝炎、肝衰竭、肝硬化及各种疑难肝病的诊治,熟练掌握人工肝治疗技术,率先在福建省开展人工肝治疗技术,对病毒性肝炎抗病毒治疗及病毒耐药复发的挽救治疗具有丰富的临床经验。科研上承担和参与国家自然科学基金、十一五、十二五重大科技专项及省、市多项科研课题,参与编写丙肝专著及传染病教材,发表SCI、CSCD等论文30余篇,获中国中西医结合学会科技奖二等奖1项,福建省科学技术奖三等奖2项,福州市科技奖一等奖2项。



高海兵(副主任医师)

门诊时间:

周日上午、周二上午、周四上午
诊室:

门诊楼4层8诊室

(周二上午、周四上午)
门诊楼2层6诊室

(周日上午)

孟超肝胆医院肝内科行政副主任,重症肝病科副主任,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,福州市优秀医生,博士(在读),福建省医师协会感染科医师分会副会长兼秘书,中国老年保健医学研究会老年营养健康分会常委,中国医师协会感染科医师分会委员,全国肝衰竭与人工肝专家委员会委员;全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员,福建省医学会感染病学分会肝衰竭学组副组长,福建省医学会肝病学分会病毒性肝炎学组副组长,福建省中西医结合学会肝病学分会青年委员会副主任委员,《中华传染病杂志》通讯编委,《中国临床案例成果数据库》审稿专家,《中华临床医师杂志》特约编辑。擅长各种病因肝炎、肝硬化、肝衰竭及并发症的临床诊治(尤其对严重肝病并发感染的诊治),疑难肝病的病因诊断及治疗,并熟练掌握人工肝治疗技术在严重肝病中的应用。科研上获中国中西医结合学会科技奖二等奖1项,福州市科技奖一等奖2项,承担福建省自然科学基金项目、福建省创新课题、福建省卫生计生中青年骨干人才培养项目、福建省卫生计生青年科研项目,参与分中心的“十二五”及“十三五”关于肝衰竭方面的课题研究及多项省市科研课题,发表SCI、CSCD论文20余篇。