【药学科普】慢性乙型肝炎口服抗病毒药物都有哪些？服药时该注意什么？

治疗慢性乙型肝炎的主要目标是长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。因此抗病毒治疗是慢乙肝最核心、最根本的治疗手段。

今天，

盘点一下目前常用的口服核苷酸类抗病毒药物。

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目前常用口服核苷酸类抗病毒药物有哪些，怎样服用才正确？

? 恩替卡韦成人每日一次，每次0.5mg（一片），空腹服用（餐前或餐后至少2小时）；

? 替诺福韦成人每日一次，每次一片（300mg），空腹或与食物同时服用；

? 丙酚替诺福韦成人每日一次，每次一片（25mg），需随食物服用；

? 艾米替诺福韦成人每日一次，每次一片（25mg），需随食物服用。

注意：为达到稳定的血药浓度，提高药物疗效，抗病毒药物需要每天固定同一时间服用。

漏服药物了怎么办？需要加倍服用吗？

抗病毒药物24小时服药一次，一般在12小时之内，想起来了直接补服。如果已经到了第二天，不需要加倍服用，以免药物过量引发副作用。但是抗病毒药物不能经常漏服，乙肝病毒就像流感病毒和细菌一样，也容易出现变异。若不按照规定服用，容易出现耐药。

病毒含量下降了，能擅自停药吗？

口服抗病毒药物后，血液中的HBV DNA下降，肝功能恢复正常。有些患者误认为病毒被清除了，自行停药，或漏服、减少服药剂量，但停药后，病毒复制又可再次出现，并且伴随转氨酶、胆红素升高，个别病人甚至会发生严重的肝脏衰竭。

抗病毒治疗是一个长期的过程，对长期治疗要有足够的心理准备，不能随意停药，应在专业医生指导下停药。

如果怀孕了或者哺乳期，该怎么选药？

替诺福韦为妊娠B级药物，应用母婴阻断或哺乳期用药相对安全，其他药物暂不推荐。

服药过程中，需关注哪些不良反应？

01

恩替卡韦可能发生耐药，对拉米夫定或者替比夫定耐药的患者，一般不再使用恩替卡韦；有乳酸酸中毒的报告，但是极其罕见；

02

替诺福韦酯对肾脏和骨代谢有一定的影响，长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松；同时可能引起酸中毒和（或）肝脂肪变性；

03

相较于替诺福韦，丙酚替诺福韦对肾脏和骨代谢的影响小，对血脂存在一定的影响，需要随访关注血脂指标；

04

服用艾米替诺福韦，血脂异常发生率高于替诺福韦，需随访关注血脂指标。

治疗慢性乙型肝炎的核心在于抗病毒，口服抗病毒药物各有优缺点，需要医生和药师评估，综合考虑抗病毒效果、耐药性、副作用，从而选择合适的抗病毒药物。